この予約は一回の入力で一人分の申込みデータが送信されます。
参加者ごとに申込み項目に入力し送信して下さい。

体験教室名

参加日（西暦で記入）
　Bike（バイクで遊ぶ）


随時受付開催コース参加希望の方は
体験希望時刻を記入してください。
　　時分

参加開始日
西暦年

　月日


　送　迎　

　お客様プロフィール

姓

名

フリガナ

フリガナ

住　所

　郵便番号　　都道府県名　
　市町村名　　
　番地

性　別
 　

血液型
 　

生年月日

　西暦年　

　月日

年　齢
 　歳

電話番号

携帯電話

緊急
連絡先名

緊急連絡
先電話番号

電子メール

宿泊先


★緊急の連絡をする場合があります。必ずご記入下さい。

　誓約書　（体験教室開催日受付で本人に記入いただきます。）
私は申込みにあたり、体験教室は常に天候の急変、その他危険なアクシデントが伴うことを十分認知し、インストラクターの指示に従い、安全を十分心がけ参加することを誓います。 　署名　
　西暦年
　月日
　保護者署名　
　
　ご関係